Вернуться в рубрику "Законодательная база"
к Административному регламенту
Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги
по выдаче разрешений на установку рекламной конструкции
ЗАПРОС
о предоставлении муниципальной услуги
по выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
(дата регистрации)
(регистрационный номер)
1. Данные о заявителе
1.1 |
Полное наименование заявителя |
|
1.2 |
Юридический адрес заявителя |
|
1.3 |
Почтовый индекс и адрес фактического местонахождения |
|
1.4 |
Фамилия, инициалы руководителя |
|
1.5 |
Телефон, факс, e-mail |
|
1.6 |
Банковские реквизиты |
|
2. Данные о физическом лице или организации,
ответственных за оформление и подачу настоящего запроса
2.1 |
Наименование организации |
|
2.2 |
Фамилия, инициалы контактного лица |
|
2.3 |
Телефон, факс, e-mail |
|
3. Характеристика рекламной конструкции
3.1 |
Адрес установки рекламной конструкции |
Адрес, район |
3.2 |
Характеристика места установки рекламной конструкции |
Тротуар, газон, стена или крыша здания или сооружения и т.п. |
3.3 |
Тип рекламной конструкции |
Щитовая, щитовая с подсветкой, световая, настенное панно и т.п., наличие подсветки |
3.4 |
Характеристика рекламы и содержание рекламного сообщения |
Постоянное или сменное изображение, если постоянное – указать содержание |
3.5 |
Геометрические размеры рекламной конструкции, м |
|
3.6. |
Количество плоскостей, шт. |
|
3.7 |
Общая площадь рекламного изображения, кв. м |
|
4. Подпись и печать заявителя
(наименование должности руководителя организации)
(подпись)
(И.О.Фамилия)