Вернуться в рубрику "Законодательная база"

Приложение № 1
к Административному регламенту

Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги
по выдаче разрешений на установку рекламной конструкции

ЗАПРОС

о предоставлении муниципальной услуги
по выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

____________________
(дата регистрации)

 

____________________
(регистрационный номер)

1. Данные о заявителе

1.1

Полное наименование заявителя

 

1.2

Юридический адрес заявителя

 

1.3

Почтовый индекс  и адрес фактического местонахождения

 

1.4

Фамилия, инициалы руководителя

 

1.5

Телефон, факс, e-mail

 

1.6

Банковские реквизиты

 

2. Данные о физическом лице или организации,
ответственных за оформление и подачу настоящего запроса

2.1

Наименование организации

 

2.2

Фамилия, инициалы контактного лица

 

2.3

Телефон, факс, e-mail

 

3. Характеристика рекламной конструкции

3.1

Адрес установки рекламной конструкции

Адрес, район

3.2

Характеристика места установки рекламной конструкции

Тротуар, газон, стена или крыша здания или сооружения и т.п.

3.3

Тип рекламной конструкции

Щитовая, щитовая с подсветкой, световая, настенное панно и т.п., наличие подсветки

3.4

Характеристика рекламы и содержание рекламного сообщения

Постоянное или сменное изображение, если постоянное – указать содержание

3.5

Геометрические размеры рекламной конструкции, м

 

3.6.

Количество плоскостей, шт.

 

3.7

Общая площадь рекламного изображения, кв. м

 

4. Подпись и печать заявителя

____________________
(наименование должности руководителя организации)

 

____________________
(подпись)

 

____________________
(И.О.Фамилия)